О методике йогатерапии панических расстройств
Лечение панических расстройств (ПР) в рамках официальной медицины часто затруднено. Например, пациенты могут обращаться за помощью к тому врачу, который ему кажется «ответственным» за наиболее мучающий его симптом (тем более, что нередки случаи сочетания ПР с другими заболеваниями), поэтому ими вынуждены заниматься разные специалисты: неврологи, терапевты, кардиологи, эндокринологи, психиатры, психологи. Есть ряд сложностей лекарственной терапии: список фармакологических средств, применяемых при ПР, ограничен; часты побочные эффекты; при длительном использовании дозу препарата приходится повышать; нерегулярный прием и связанный с ним феномен «отдачи» могут со временем учащать приступы; зачастую встречается индивидуальная непереносимость; для некоторых препаратов проблемой становится синдром отмены.
В связи с этим, и пациенты и врачи ищут дополнительные альтернативные методы работы с ПР. Предложение заняться йогой для избавления от панических атак (ПА) можно встретить как на различных сайтах, публикующих медицинскую и околомедицинскую информацию, так и в рекомендациях специалистов, работающих с пациентами, страдающими ПР. При этом, часто сами специалисты очень смутно представляют себе, что же конкретно должно помочь, не могут ответить на вопрос, где и какой именно йогой следует заняться, оставляя этот выбор пациентам, которые «идут» за ответами в интернет.
Изучение сайтов инструкторов йоги, публикующих те или иные комплексы, якобы нацеленные на помощь людям с ПА показывает, что в подавляющем большинстве случаев научных объяснений эффективности предлагаемой последовательности асан никто не указывает. Тот же набор поз можно встретить на тех же ресурсах как обычный комплекс «для начинающих». Специализированных групп йоги для пациентов с ПА в интернете мы не нашли. В то же время, изучая рекомендации российских и зарубежных неврологов и психиатров, исходящих из особенностей биохимических сдвигов у людей с ПР, мы и вовсе встречаем прямой запрет на занятия физической культурой в целом и йогой, в частности, так как утверждается, что физическая активность может спровоцировать приступ ПА.
Так может помочь людям с ПР йога, или им нельзя ею заниматься? Как должно быть построено занятие для людей с ПР? Какие механизмы должны лежать в основе предлагаемых методов? Давайте разбираться вместе.
Что такое паническая атака (ПА) и паническое расстройство (ПР)
Паническая атака (ПА) - внезапный эпизод интенсивного страха, который вызывает серьезные физические реакции, когда нет реальной опасности или очевидной причины. Панические атаки могут быть очень пугающими: когда происходят панические атаки, человек может подумать, что теряет контроль над собой, что у него сердечный приступ или даже, что он умирает.
У многих людей есть только одна или две панические атаки в их жизни, и они больше не возвращаются после того, как стрессовая ситуация заканчивается. Но если у вас были повторяющиеся, неожиданные приступы паники и длительные периоды в постоянном страхе перед очередной атакой, у вас может развиться состояние, называемое паническим расстройством (ПР).
ПР (или эпизодическая пароксизмальная тревога), включенное в МКБ 10 как заболевание F41.0 Паническое расстройство (без агорафобии) и F40.0. Паническое расстройство (c агорафобией) – это подвид тревожного расстройства.
Паническая атака, являясь основным проявлением ПР, представлена хорошо очерченным эпизодом интенсивной тревоги или мучительного страха в сочетании с различными вегетативными симптомами, который приходит внезапно, достигает максимума в течение нескольких минут и длится не более 10 – 20 минут, также внезапно и проходит. Характерной чертой расстройства являются рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах, основная симптоматика включает внезапное возникновение сердцебиений, боли за грудиной, ощущение удушья, тошноту и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Кроме того, как вторичное явление часто присутствует боязнь умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума. (МКБ-10)
Эпидемиология панических расстройств
Данные разных исследователей не слишком различаются в этом вопросе. В частности, авторы «Клинических рекомендаций по диагностике и лечению панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства» (Российское общество психиатров, 2015. с 9 утверждают, что паническое расстройство наиболее часто встречается в возрасте от 25 до 64 лет, данные большинства эпидемиологических исследований показывают 3–4-кратное преобладание женщин над мужчинами. Распространенность данного заболевания среди населения составляет по разным исследованиям от 2 до 5%.
Американское исследование по Panic Disorder (Arun V., 2013) уточняет показатели, как от 1,6 до 2,2 % в популяции (2,4 миллиона взрослых американцев, вдвое чаще у женщин).
Медведева Л.А., Загорулько О.И., Гнездилов А.В указывает цифры 3-5 % и добавляет, что «женщины страдают в шесть раз чаще, чем мужчины. Типичные панические расстройства чаще всего дебютируют в подростковом возрасте или в начале зрелого возраста» (Медведева Л.А., Загорулько О.И., Гнездилов А.В., 2005).
Источник (Варфоломеева Е., 2014) утверждает: распространенность ПР в популяции составляет, по разным исследованиям, от 2 до 5%. ПР наиболее часто встречается в возрасте от 25 до 64 лет, у женщин оно встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Таким образом, обобщив данные мы можем допустить, что в среднем 3,5 % всех россиян страдают паническими расстройствами. В абсолютных значениях это больше 5 млн человек от общей численности 146 877 088 (по состоянию на март 2018), и только в Москве – больше 400 000 (от официальной общей численности около 12,5 млн) человек.
Влияние на качество жизни
Хотя сами приступы паники не опасны в том смысле, что не могут являться причиной смерти, но они могут причинять людям страдания и значительно «отравлять» им жизнь. С течением времени многие люди, испытывающие повторяющиеся приступы паники, становятся все более тревожными. У пациентов может развиться одна или несколько фобий, они могут начать избегать тех ситуаций и мест, в которых у них развились приступы. Если приступы паники существуют долго, то пациенты избегают строить планы, боятся не только путешествовать, но и просто выходить из дома. Все это приводит к ограничениям в социальной и семейной жизни (Пивоварова А. М., Белоусова Е. Д., 2005).
Кроме того, с течением времени панические приступы возникают все чаще, реальных причин найти не удается, и пациенты начинают думать, что у них действительно есть серьезное заболевание, которое просто не могут диагностировать. К страху во время приступа добавляется страх возникновения приступа, и этот страх становится одним из механизмов развития приступов. Этот постоянный страх приводит к дезадаптации, снижению качества жизни и трудоспособности. С одной стороны, человек с ПА боится, что все узнают о его проблеме, с другой стороны, одиночество пугает его задержкой в получении срочной медицинской помощи.
В общем, проявления, свойственные данному заболеванию, нарушают успешность учебы и работы, а также способствуют ухудшению семейных отношений. Так как страдают им чаще всего женщины детородного возраста, то терапия панических расстройств имеет большое значение для повышения качества здоровья населения в целом.
Этиология и биохимия ПР
Первопричиной панической атаки принято считать преувеличенный, извращенный ответ вегетативной нервной системы на нейтральные по сути физиологические процессы, происходящие в организме человека. Но почему запускается этот преувеличенный ответ? На сегодняшний день существует множество теорий возникновения панических атак, которые продолжают изучаться: гормональная, нейромедиаторная, лактатная, генетическая, поведенческая и т.п. Рассмотрим некоторые из них.
Установлено, что во время приступа в моче появляется большое количество катехоламинов. Кроме того, высвобождение адреналина и норадреналина центральной нервной системой (ЦНС) происходит раньше, чем их выделяют надпочечники. Считается, что на этот выброс оказывает влияние нарушение функционирования «синего пятна» — небольшого участка ствола мозга, в котором содержится около 50 % клеток головного мозга, которые ответственны за производство катехоламинов. Из-за раздражения этого «синего пятна» происходит резкий выброс в кровь адреналина и норадреналина, что и влечет за собой развитие приступа ПА.
Также считается, что существует связь ПР с изменением свойств бензодиазепиновых рецепторов, которые регулируют метаболизм гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК) и производство серотонина (Медведева Л. А., Загорулько О. И., Гнездилов А. В., 2005).
Найдены свидетельства наследственности заболевания (заболеванием страдает примерно 15–17 % родственников) (Варфоломеева Е., 2014., с. 75). Интересен и тот факт, что у однояйцевых близнецов конкордантность встречается в 50 процентах случаев (Корабельникова Е.А., 2016).
Некоторые авторы предполагают, что ПР может представлять собой состояние хронической гипервентиляции и гиперчувствительности рецепторов к углекислому газу. Подтверждением этой теории можно считать то, что некоторые пациенты с эпилепсией испытывают панику, как проявление своих приступов. Гипотеза «ложного удушья углекислым газом» объясняет панические явления гиперчувствительностью рецепторов ствола мозга.
Лактатная модель указывает на то, что причина возникновения паники лежит в основе ненормальной метаболической активности, вызванной лактатом. «Как отмечалось ранее, больные с тревожными расстройствами имеют слабую толерантность к физическим упражнениям и выделяют много молочной кислоты, в результате чего после упражнений может развиться приступ паники. Современные исследования показывают, что введение лактата натрия вызывает приступы паники у 70% больных паническими расстройствами и только у 5% здоровых». (Каплан Г.И., 1994)
Медикаментозная терапия
Описывается следующая схема фармакотерапии (Клинические рекомендации по диагностике и лечению панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства / Российское общество психиатров. 09. 2015, с. 49.). Рекомендуемая длительность фармакотерапии панического расстройства — от 3 до 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта от применяемой терапии: 1. В качестве препаратов для купирования и профилактики панических приступов применяются бензодиазепиновые транквилизаторы: клоназепам, альпразолам. 2. Для воздействия на когнитивную составляющую тревожных и фобических нарушений используются малые нейролептики: эглонил (сульпирид), тералиджен (алимемазин), сонапакс (тиоридазин). 3. Для снижения уровня тревожности и эмоционального напряжения применяются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин, флувоксамин, флуоксетин, сертралин) и малые антидепрессанты из разных групп (тразодон, вальдоксан). 4. Учитывая отставленный эффект антидепрессантов для быстрого воздействия на тревожную симптоматику применяются препараты из группы небензодиазепиновых анксиолитиков (атаракс, спитомин, стрезам). 5. В качестве нормотимиков используются депакин-хроно, трилептал, ламиктал, прегабалин.
Существует множество побочных эффектов фармакотерапии. Возможны появления следующих состояний: сонливость, заторможенность, задержка мочеиспускания, запоры или диарея, тошнота, головные боли, головокружение.
Как уже было отмечено в начале статьи, большое количество и частое возникновение побочных эффектов вынуждают искать альтернативные методы лечения. Грамотно подобранные физические, дыхательные упражнения и медитативные практики для лечения ПР позволят применять их вместе с традиционной фармакотерапией, давая возможность снизить дозу и постепенно отменить препараты.
Давайте рассмотрим инструментарий йогатерапевта, эффективность которого доказана для работы у пациентов с ПА.
Пранаямы – дыхательные практики
Гипервентиляция (ГВ) или синдром Да Коста возникает при интенсивном дыхании. Этот синдром напрямую связан с панической атакой (ПА). Он может провоцировать возникновение ПА, а в момент ее развития, сделать ее ещё более непереносимой. Даже человек, не страдающий паническими араками и гипервентиляцией, может сам вызвать у себя подобную симптоматику. Для этого ему всего лишь нужно начать интенсивно дышать.
Это аномальное учащение дыхания появляется в результате нарушения деятельности головного мозга и дисфункции центральной нервной системы. Симптомы нехватки воздуха дополняет целый ряд явлений, включающих в себя мышечные, сосудистые, вегетативные, дыхательные и психологические проявления. Дыхательный невроз встречается у 11% населения планеты, причем женщины подвержены ему больше мужчин.
Йога предлагает большое количество дыхательных техник, которые за счет удлинения выдоха и задержки снижают симптомы гипервентиляции и успокаивают, помогая части пациентов с ПР.
Однако, работа с ГВ с помощью одних только дыхательных техник не может полностью закрыть проблему ПР. Симптоматика панического расстройства и острого ГВ синдрома во многом совпадает, но, тем не менее, это не одно и то же: около 50% пациентов с паническими атаками и 60% с агорафобией имеют гипервентиляционный синдром в качестве одного из проявлений заболевания, тогда как только у 25% пациентов с гипервентиляционным синдромом наблюдается панические нарушения.
Асаны (позы) йоги, как физическая нагрузка.
По мнению врачей США, занятия физической культурой облегчают симптомы тревоги и депрессии и улучшают настроение (Barlow D., 2002. Furukawa T. A, Shear M. K., Barlow D. H., Gorman J. M, 2009). Существует исследование, которое показывает, что физические упражнения могут помочь уменьшить или предотвратить возникновение приступов паники (Пивоварова А. М., Белоусова Е. Д., 2005).
Интересное исследование на тему антипанического действия физических упражнений было опубликовано в 2005 году (Feller C. et al., 2005). Там 15 здоровым добровольцам вводили холецистокинин (CCK-4), вызывая признаки паники, после физической нагрузки (беговая дорожка, 30 минут при 70% потребления кислорода), другим 15 – без предварительной физической нагрузки. Панические атаки были зафиксированы у 12 пациентов без физических нагрузок, и только у шести испытуемых после тренировки. В обоих случаях введение CCK-4 сопровождалась значимым увеличением показателей паники; однако предварительное выполнение упражнений привело к значительно более низким ее показателям, чем у испытуемых без физических нагрузок. Таким образом, на основании приведенных данных мы можем утверждать, что физические упражнения показаны пациентам с ПР.
Особая привлекательность асан йоги в качестве физической нагрузки, заключается в том, что они выполняются, как правило, в изометрическом режиме, что не приводит к существенной перегрузке сердечно-сосудистой системы. Если же необходимо включать аэробную нагрузку, йога может предложить комплекс Сурья-намаскар, выполняемый в динамическом режиме.
Кроме того, йога предлагает большой арсенал асан, которые можно выстроить по возрастающей сложности, что позволяет легко дозировать нагрузку и использовать их у пациентов с заболеванием любой степени тяжести.
Методики релаксации
Люди, знакомые с йогой по слухам или поверхностно, в первую очередь воспринимают ее как набор именно релаксационных и медитативных практик. Самыми известными, ставшими уже визитной карточкой расслабления, являются шавасана и йога-нидра.
Если обратиться к классическим трудам по йоге, то С. Сарасвати в книге «Йога-нидра» (Сарасвати С.С, 2002) говорит о том, что йога-нидра является практикой, применимой при лечении любых заболеваний, связанных с невротическим либо психическим расстройством. Он особо указывает на применимость йога-нидры для лечения таких симптомов, как тревожность, суицидальные настроения, головные боли, головокружение, психосоматическая боль в груди, тремор, потливость, боли в животе, диарея на нервной почве. Все перечисленные симптомы являются характерными для ПР, и, следовательно, йога-нидра может применяться для снижения симптоматики.
Механизм воздействия методов йоги на симптомы тревоги был неоднократно исследован экспериментально. В обзорной статье по клиническим исследованиям йоги приведены несколько экспериментов, подтверждающих, что йога уменьшает уровень тревожности, в том числе за счет снижения уровня кортизола и увеличения вагусной активности при выполнении техник релаксации, стандартного комплекса асан и дыхательных практик. (Field T, 2011)
Итак, в арсенале йогатерапевта есть методы, чья эффективность в работе с ПА доказана научными исследованиями. Каким образом их лучше всего применять?
Обоснование современной методики йога-терапии
Конечно, этиологический подход, предполагающий воздействие на причину возникновения болезни, представляется наиболее эффективным, но, к сожалению, причины возникновения ПА пока не открыли. Мы воспользовались несколькими теориями, которые можно использовать в качестве модели для подбора методов работы.
Если воспринимать ПА как условный рефлекс тревоги на внутренние, объективно нейтральные стимулы (лактат, углекислый газ), которые организм воспринимает как катастрофические, то для построения комплекса можно воспользоваться методом десенсибилизации.
Что такое десенсибилизация? Термин происходит от латинского слова, который обозначает «снижение чувствительности». Он был заимствован из области фотографии, где происходит процесс снижения чувствительности фотопленки. Также он известен в медицине, где используется специфическая десенсибилизация для устранения аллергических реакций организма путем постепенного введения аллергенов, чтобы организм приучался правильно на них реагировать. В отношении психических расстройств, десенсибилизация - методика для уменьшения негативного напряжения, тревоги и страхов к напрягающим образам, пугающим объектам или ситуациям.
Варианты этой методики, описывали самые разные специалисты: Дж. Вольпе, В. Лутэ, Э. Джекобсон, Д. Уолл и другие. Аутотренинг Шульца также может быть рассмотрен как самый общий вариант десенсибилизации.
В практической психологии метод десенсибилизации используется не просто часто, а практически повсеместно. В каких-то случаях это происходит через рассказ о сенсорных образах при аутогенном расслаблении, когда-то - через управление движениями глаз и т.п.
Типичная методика десенсибилизации заключается в представлении человеком ситуации, которая вызывает тревогу, или попадании в тревожную ситуацию в реальности либо на фоне общего расслабления, либо с последующим расслаблением мышц. Таким образом, человек постепенно научается оставаться расслабленным в ситуации, которая его может тревожить или пугать, что происходит путем чередования тревожащей стимуляции и мышечного расслабления.
Существует много методов десенсибилизации, мы не будем выделять какие-то из них, тем более, что есть исследования, которые указывают на сходный эффект использования любой из методик. Narimani M., Sadeghieh S., Ahari,S. приводит метаанализ 14 разных видов методик десенсибилизации и доказывает схожую эффективность каждой для снижения уровня тревожности и депресии. Одним из механизмов доказанного действия всех методик указывается снижение уровня обратного захвата серотонина (Narimani M., Sadeghieh S. Ahari,S. Rajabi, 2008).
В психотерапии в качестве раздражающего фактора чаще всего используют представление пугающей ситуации. Но так как у ПА нет как таковой пусковой ситуации, она кроется у пациента в его организме, то мы можем обратиться к биохимии ПА и использовать в качестве раздражающего фактора постепенно возрастающую физическую нагрузку (комплекс из асан), как источник повышения уровня лактата и углекислого газа.
В техниках релаксации, как уже мы упоминали ранее, у йоги нет недостатка. Таким образом, сама методика йога-терапии, построенная на принципе десенсибилизации, должна выглядеть как чередование постепенно возрастающей физической нагрузки с расслабляющими методиками. В качестве дополнительной работы с сопровождающим ПР гипервентиляционным синдромом стоит добавить дыхательные техники, упомянутые нами выше.
Косвенным доказательством возможной эффективности метода сочетания асан и методик на расслабление мы считаем данные статьи, опубликованной в 2009 году. На 57 добровольцах мужчинах, разбитых на две группы, было проведено исследование: одна группа выполняла только шавасану, вторая – сочетание асан с расслаблением на спине (Циклическая медитация, одна из методик йога-терапевтического института «Вивекананда Йога Кендра», г. Бангалор, Карнатака, Индия). Циклическая комбинация поз йоги и отдыха на спине снижала состояние тревоги больше, чем только отдых в классической позе расслабления йоги (шавасана). (Pailoor Subramanya, Shirley Telles, 2009).
Чтобы проверить наши рассуждения в 2016 году мы провели исследование на базе Института традиционных систем оздоровления (ИТСО) на 9 добровольцах с ПР (Синёва Е. В., Агапкин С. Н., Манидичев С. Н., Мирошников А. Б., 2018). Занятия для 5 участниц были построены по описанному выше принципу: сочетались выполнение силовых асан йоги и различных расслабляющих методик. В конце занятия выполнялись дыхательные техники (нади-шодхана пранаяма, дыхание уджайи, брамари пранаяма, дыхание с задержками, дыхание в пакет) и шавасана 15 мин. Практика тратаки (медитация со свечой) также использовалась как техника, которая увеличивает производство ГАМК. Домашним заданием было ежедневное выполнение практики сурьянамаскар в комфортном темпе — 10 мин, нади-шодхана пранаяма — 10 минут и шавасана — 13 минут. По результатам занятий (3 месяца, 15 занятий) у всех участниц фиксировалось улучшение. Участницы, принимавшие препараты отказались от них в ходе работы и при повторном тестировании спустя четыре месяца сообщили, что не возобновили прием.
Позволим себе в этой статье привести отзывы участниц исследования (орфография, пунктуация - авторские).
Ульяна Б.: ПА стали "считываемы" и контролируемы. Выход из ПА за счет переменного дыхания, Сурьи/ Намаскар. Иногда "квадрат". Дыхание в пакет или в ладони, или в кружку с горячим чаем. Заметно улучшилось настроение. Заметно усилился контроль дыхания, что позволяет контролировать наступление ПА. Заметно увеличилась работоспособность. Перестала бояться разного рода "напряжений". Перестала пить лекарства.
Анна Д.: Уменьшилась нервозность, мне проще стало успокаиваться и не зацикливаться на какой-то проблеме. Откровенных панических атак уже не было, т.е. удавалось выйти из этого состояния, не дожидаясь, когда все станет хуже. Про нормализацию давления пока рано говорить, но сегодня 1 день оно с утра было практически идеальным) После протокола табата ощутимый прилив сил. Также вывела конкретные нервирующие меня ситуации, которые теперь можно проработать и более спокойно воспринимать.
Мария Х.: Раньше могли произойти панические атаки внезапно, занимаясь обычными делами, просто бешено начинало сердце стучать. Сейчас, конечно, волнение бывает, но легко удается купировать дыхательными практиками, по большей части волнение было из-за предстоящих экзаменов, каких-либо выступлений, но внезапного учащенного сердцебиения не наблюдается. Также выполнение физических и дыхательных практик помогало при высоких умственных нагрузках, перегруженная голова немного отдыхала и ясность появлялась:)
Елена Б.: За время занятий мне удалось взглянуть на себя по-другому. Осознать свое поведение и отношение к ПА. Проще стала относиться к происходящему вокруг. Регулярные занятия физическими упражнениями, дыхательными практиками, а также упражнения на расслабление помогли справиться с перепадами настроения, появилась физическая выносливость, также появилось чувство «повзрослевшей или подросшей» себя морально. Хочется поделится еще одной маленькой победой над собой. Во время эксперимента необходимо было мерить АД в одно и тоже время. Раньше это действо приводило меня в ужас. Становилось очень страшно при мысли того что нужно измерить АД. Теперь отношусь к этому... Теперь не отношусь к этому, а просто делаю. Также сложно, не просто сложно, а очень страшно было для меня утром делать разминку, а тем более в виде Сурья Намаскар. Теперь это совсем не проблема...Также приобрела очень 8(10) нужные навыки: если случится приступ ПА, то есть в моем арсенале средства в виде упражнений, ктр помогают и помогут справиться с ПА. Заметила еще одно и очень важное! Раньше ПА случались как по взмаху «волшебной палочки» только подумаю о чем-нибудь, что приводит в ужас, и ПА случалась. Теперь нужно очень и очень хорошо потрудиться над тем чтоб ПА случилась! Точнее их нет ... И если что-то похожее на ПА «зарождается» теперь проще отслеживать! Так как начала «слышать себя»!
Мария Ч.: Паническими атаками я страдаю больше полугода, всё это время принимала препараты, так как появлялись они агрессивно и сдерживать их не получалось. Нисколько не пожалела, что приняла участие в эксперименте йога-терапия панических атак. Во время прохождения занятий узнала множество новых способов борьбы с атаками, как во время приступа, так и как погасить состояние тревоги, предшествующее атаке. Большим шагом оказался отказ от препаратов. Это произошло к завершению курса и в настоящее время я их не принимаю. Не настигают даже состояния тревоги. И теперь даже не боюсь, что они повторятся.
Таким образом, разработанный и экспериментально обоснованный комплекс упражнений (асан) в сочетании с дыхательными и медитативными практиками привел к снижению выраженности симптомов панического расстройства вплоть до отсутствия значимого панического расстройства на фоне отмены применявшихся препаратов. Программа доступна и проста в выполнении, что дает методике конкурентные преимущества.
Йога и психотерапия
Мы убеждены, что еще большего эффекта можно добиться, сочетая предложенную методику с психотерапией. Источник (Клинические рекомендации по диагностике и лечению панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства / Российское общество психиатров. 09. 2015. С.35) указывает, что психотерапевтическое лечение является важнейшей составляющей в терапии панического расстройства и должно проводиться наряду с фармакологическим. Там же (стр.5) рекомендуется метод когнитивно-поведенческой психотерапии как метод с уровнем доказательности “А”. По современным исследованиям в области психотерапии, проведенными как ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), так и Министерством здравоохранения США, именно когнитивно-поведенческая психотерапия считается наиболее эффективным средством лечения большинства душевных расстройств.
Есть данные, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при уровне панических расстройств от легкого до умеренного сравнима по эффективности с медикаментозным лечением (Haby M.M., Donnelly M., Corry J., Vos T., 2006) и может обеспечить более длительный терапевтический эффект ( Marks I.M., Swinson R.P., Basoglu M., et al., 1993; Barlow D.H., Gorman J.M., Shear M.K., Woods S.W., 2000; Biondi M., Picardi A., 2003).
Идея сочетания методов йогатерапии и КПТ была реализована в исследовании на 20 испытуемых с ПА. 2014 году была опубликована статья по результатам этого исследования, где сравнивали эффект йогатерапевтического комплекса (сочетание асан с шавасаной в конце) у больных с ПА (G1:10 человек) и йогатерапевтический комплекс в сочетании с когнитивно-поведенческой психотерапией (G2:10 человек). Статистический анализ результатов показал значительное снижение уровней тревожности, связанных с паническим расстройством, как в G1, так и в G2. Однако сочетание йоги и когнитивной поведенческой терапии (G2) показало более существенное и устойчивое снижение симптоматики. (Camila F. Vorkapic, Bernard Rangé, 2014).
Эти весьма обнадеживающие данные, безусловно требуют подтверждения на больших выборках пациентов и дальнейших исследований, но мы убеждены, что сочетание йогатерапии с психотерапией в недалеком будущем может стать стандартом терапии ПР.
Литература